甘肅省埃博拉出血熱醫療救治緊急處置預案

 

一、基本原則

以積極準備、快速反應、科學處置、現場指導、有效應對為原則，根據《國家衛生計生委埃博拉出血熱防范和應對工作總體方案》，依托國家埃博拉出血熱醫療救治緊急處置小組和臨床專家組的指導，充分發揮我省專家團隊力量，針對省內埃博拉出血熱疫情不同情形，依法依規組織、協調和指導，做好我省埃博拉出血熱醫療救治工作，保障人民群眾健康和生命安全。

二、不同疫情的處置預案

（一）情形一：醫療機構發現埃博拉出血熱確診病例。

   各級醫療機構一旦發現埃博拉出血熱確診病例，接診單位應立即向所在市衛生計生委和省衛生計生委上報情況，并按照國家衛生計生委相關診療指南和規范做好院感防控、醫護人員個人防護、患者隔離治療及密切接觸人員隔離觀察等工作。同時，按照屬地化救治原則，由市州協調轄區內緊急救援中心派遣負壓救護車，將患者轉運至市級定點醫院開展相關診療工作。

1.行前工作。

（1）行前培訓。

市級埃博拉出血熱定點收治醫院要對負責轉運的醫護人員進行診療方案培訓，并對全體參與轉運的工作人員進行交通安全、埃博拉出血熱防控知識及個人防護知識的培訓，防止轉運過程中出現醫源性感染。

    （2）安排轉運人員。

一是醫務人員。每次轉運埃博拉出血熱患者需配備醫師和護士各1名，要求其具有較為豐富的急救經驗和感染防控知識，具備中級以上職稱，經過規范化的個人防護知識技能培訓。

二是負壓救護車司乘人員。

三是專職環境消毒人員1名。

（3）轉運物品的準備。

負壓救護車、急救設備及藥物、防護用具和消毒劑。

一是出發前司乘人員要熟悉抵達目的地的路線，并對負壓救護車車況、性能進行認真檢查。

二是急救設備及藥品。配備無創呼吸機、氧氣、吸氧面罩或高原制氧機；監護儀（至少有心電監護、經皮血氧飽和度監測和無創血壓監護功能，使用血管活性藥物需有創血壓監護功能）；吸引器及吸痰管、胃管及胃腸減壓裝置；微量注射泵、建立人工氣道設備如氣管插管、加壓面罩、呼吸球囊；約束帶；體溫監護設備（耳溫儀）；高熱降溫用冰塊。

三是藥物。針劑：低分子肝素、凝血酶原復合物、纖維蛋白原、止血芳酸、止血敏、新鮮血漿、地塞米松、咪達唑侖等；口服藥物：精神科藥物（用于情緒過于緊張的患者）。

四是防護物品。一次性連體式防護服、一次性防水隔離衣、N95口罩、外科口罩及帽子、一次性乳膠手套、無菌手套、面屏（含面罩）、防水防刺鞋、全面呼吸防護器、鞋套等。

五是消毒物品。人體消毒：洗手皂液（快速手消毒劑）、葡萄糖酸氯己定消毒劑（用于注射等皮膚消毒）、含氯己定的抗菌沐浴液（用于患者沐浴、清理等）、含氯己定的口腔清潔液（如口太等，用于口腔黏膜消毒）、碘伏。

六是環境消毒。二氯化碳消毒凝膠和二氧化氯消毒劑，分別用于物表和地面（說明：含氯消毒劑揮發刺激、腐蝕性較大，季銨鹽、酒精等消毒水平不夠）、含消毒劑的吸濕材料、一次性消毒濕巾、一次性吸濕墊（用于清理患者嘔吐物、體液等對環境的污染）、密閉式醫療廢物桶、黃色醫療廢物袋。

2.轉運途中。

（1）轉運患者的安置。

患者應始終處于負壓救護車車廂內，可備足食物和飲水供患者食用，并且車廂內應提供衛生用具供患者使用，危重患者可墊一次性尿墊或穿戴紙尿褲。

（2）轉運醫務人員防護要求。

接診醫院負責將患者置入負壓救護車車廂內，相關負責醫護人員應按照三級防護標準進行防護：穿戴工作服、工作帽、N95口罩、防護面罩、隔離衣或防護服、手套、工作鞋、鞋套等。患者轉運至負壓隔離車廂后，醫護人員按流程脫摘防護用品，進行衛生處置。

（3）轉運途中患者治療原則。

    以維持生命體征、保持鎮靜狀態為原則，盡量避免有創操作。如途中患者病情進行性加重，需進行氣管插管、有創輔助呼吸等措施搶救生命，需所在地市級衛生計生行政部門組織專家專門討論應急預案。

3.轉運后患者處置

（1）轉運工作人員相關處置。患者轉運至市級埃博拉出血熱定點收治醫院后，相關轉運工作人員經專家判斷是否需要隔離醫學觀察，需要隔離觀察的人員由定點醫院收住并進行21天的隔離醫學觀察。

（2）患者治療。定點醫院應固定參與治療的醫護人員，每組治療人員包括感染、重癥、護理專業各1人，每組工作4個小時，按照國家衛生計生委印發的防控和診療方案對患者進行管理和治療，加強個人防護和院感防控工作。省衛生計生委成立省級專家組負責治療救治工作，并根據定點醫院實際情況抽調醫療資源給予支持。

（3）派出省級臨床專家現場指導。若收治患者的定點醫院系地方醫院，則由省衛生計生委派出感染、重癥和院感專家赴定點醫院指導病例的管理、診療和院感防控等醫療救治工作；若收治患者的定點醫院系軍隊醫院，省衛生計生委配合其開展相關工作。同時，召開我省臨床專家組會議，研判醫療救治形式，完善診療和院感防控方案，對病例診療提出專家組意見。

（4）派出工作組跟蹤、指導病例醫療救治工作。若收治患者定點醫院系地方醫院，省衛生計生委將派出工作組赴該定點醫院，現場了解醫療救治進展、面臨問題、存在困難等情況，并協調解決。

（5）配合開展其他防控工作。省衛生計生委醫政處配合做好疫情研判、流行病學調查、密切接觸者的管理等其他防控工作。

4.其他情況

（1）轄區內未配備負壓救護車的市州可向省衛生計生委提出申請，由省衛生計生委協調省急救中心派遣負壓救護車轉運患者。

（2）轄區內如因患者病情嚴重，定點醫院無法救治的，可向省衛生計生委提出申請，由省衛生計生委協調，將患者轉運至省級定點醫院進行進一步治療。

（二）情形二：留觀和疑似病例自行來院。

1.醫療機構醫療救治準備和接診。醫療機構按照國家衛生計生委印發的《關于做好埃博拉出血熱醫療救治準備工作的通知》（國衛發明電〔2014〕69號）、《關于做好埃博拉出血熱相關病例報告工作的通知》（國衛發明電〔2014〕55號）要求，做好醫療資源準備、發熱門診設置與管理、患者流行病學史調查、預檢分診、病例上報等工作。

2.病例報告。發現病例應在2小時內通過傳染病報告信息管理系統進行網絡直報。

3.醫療救治等后續工作。各市級定點醫院發現的留觀、疑似病例，應按照國家衛生計生委印發的埃博拉出血熱醫院感染預防與防控技術方案的相關要求，做好醫護人員接診個人防護，并嚴格按照國家衛生計生委相關標本采集檢測技術方案及《埃博拉出血熱診療方案（2014年第1版）》的要求，開展病例檢測、診療等臨床工作，并協調省疾控中心等部門協助患者診治；非市級定點醫院要按照規定向所在市州衛生計生行政部門做好病例報告工作，接到報告后，相關市州衛生計生委向市級急救中心下達患者轉運指令，由市級急救中心派出負壓救護車將患者轉運至定點醫院。全省各級醫療機構醫務人員在接診發熱患者時一定要注意詢問患者流行病學史，接診留觀、疑似病例時做好個人防護和醫院感染防控等工作。

（三）情形三：患者在家中撥打120急救電話報告病情。

1.病情初步判定。全省各級急救中心要根據國家衛生計生委印發的相關診療方案對撥打120的報警患者病情進行初步判定。

2.患者轉運。符合留觀病例、疑似病例標準的，由市級急救中心派出負壓救護車將患者轉運至市級定點醫院。無法判定的，按照留觀病例、疑似病例處理。

3.病例報告。按照規定進行病理網絡直報，并向上級衛生計生行政部門電話報告。

4.醫療救治等后續工作。醫療救治等后續工作同情形二中的2、3。

5.轄區內機場、火車站、汽車站等人員密集的交通樞紐若發現疑似病例，需立即上報市衛生計生委相關部門，市急救中心接到轉運指令后，按照國家衛生計生委《埃博拉出血熱病例轉運工作方案》（國衛發明電〔2014〕43號）的相關要求，將疑似病例轉運至市級定點醫院。

（四）情形四：密切接觸者符合留觀、疑似病例標準。

1.病情初步判定。由市級定點醫院組織專家按照國家衛生計生委印發的防控方案進行病情初步判定，必要時可由省級臨床專家組專家協助進行病情判定。

2.病例報告。對符合留觀、疑似病例標準的人員，應立即向當地疾控機構、衛生計生行政部門報告。

3.患者轉運。由市衛生計生委向市急救中心下達轉運指令，急救中心派出負壓救護車將患者由所在地轉運至定點醫院。

4.醫療救治等后續工作。相關醫療救治等后續工作同情形二中的2、3。

（五）情形五：省內出現首例埃博拉病毒病原學檢測陽性的疑似病例。

1.派專家現場指導。由省衛生計生委向國家衛生計生委匯報情況，并組織省級臨床專家組，配合國家感染、重癥和院感專家赴疑似病例所在定點醫院，指導病例的管理、診療和院感防控等醫療救治工作。重點防范出現院內感染。

2.組織全省首例病例診斷工作。省衛生計生委組織省級臨床專家組，根據病例的流行病學史、臨床癥狀和體征、省疾病預防控制中心實驗室檢測和相關實驗室平行檢測結果等，按照埃博拉出血熱診療方案（2014年第1版）進行診斷，并將標本及診斷結果上報國家衛生計生委醫政醫管局。

3.參與接診的醫護人員管理。視接診時個人防護情況確定，一是按照接診埃博拉出血熱患者防護要求做好個人防護的醫務人員，不做特殊管理。二是未按照要求做好個人防護的醫務人員，是做密切接觸者，按照國家衛生計生委印發的防控方案進行管理。

4.配合做好其他防控工作。省衛生計生委醫政處配合應急辦、疾控處等部門做好標本采集、疫情研判、流行病學調查、密切接觸者管理等其他防控工作。

（六）情形六：省內出現首例確診病例。

1.派專家現場指導。省衛生計生委派出感染、重癥和院感專家，陪同國家臨床專家組赴收治該病例的定點醫院，共同指導病例的管理、診療和院感防控等醫療救治工作，避免出現二代病例。

2.派出工作組跟蹤、協調、指導病例醫療救治工作。省衛生計生委派出工作組赴收治病例的定點醫院，現場了解醫療救治進展、面臨問題、存在困難等情況并協調解決，指導定點醫院進一步完善預案。必要時，請求國家臨床專家組予以支持。

3.召開省級臨床專家組會議。研判醫療救治形式，完善診療和院感防控方案，對病例治療提出專家組意見。

4.配合做好其他防控工作。省衛生計生委醫政處配合應急辦、疾控處等部門做好標本采集、疫情研判、流行病學調查、密切接觸者管理等其他防控工作。

（七）情形七：省內發現后續確診病例。

1.派出督導組進行督導。省衛生計生委將發現后續確診病例情況向國家衛生計生委進行匯報，并派出由醫政處、應急辦、疾控處負責同志帶隊，省級臨床專家組專家組成的督導組，配合國家督導組赴相關定點醫院開展督導工作，共同完善相關工作和技術方案，啟動應急預案。如果后續病例為參與救治的醫務人員，則重點研究院內感染發生原因，院內感染發生在定點醫院的則取消其定點醫院資格。

2.召開臨床專家組會議。國家臨床專家組及我省臨床專家組共同研判醫療救治形式，完善診療和院感防控方案，對病例診療工作提出專家組意見，形成專家共識。

3.支持疫情發生地醫療救治工作。由國家、省上共同派出臨床專家，指導收治患者的定點醫院開展醫療救治工作。若出現死亡病例，則由國家專家組指導省級衛生計生行政部門收集死亡病例的病歷，組織專家進行研究、討論和經驗總結。

4.配合做好其他防控工作。省衛生計生委醫政處配合應急辦、疾控處等部門做好標本采集、疫情研判、流行病學調查、密切接觸者管理等其他防控工作。

三、成立省級醫療救治緊急處置小組和臨床專家組

（一）醫療救治緊急處置小組。由省衛生計生委主要負責同志擔任組長，由部分市州衛生計生委分管醫政管理工作的副主任、醫政科科長、市級定點醫院院長和臨床專家作為成員（名單見附件1）。緊急處置小組按照本預案，赴醫療救治一線，指導醫療救治工作有序、有效開展。

（二）醫療救治臨床專家組。由感染、重癥醫學、醫院感染管理、臨床檢驗、急診、院前急救等專業專家組成埃博拉出血熱醫療救治臨床專家組（名單見附件2），為我省埃博拉出血熱醫療救治工作提供技術支持，并指導、參與醫療救治工作。

 附件1：

甘肅省埃博拉出血熱醫療救治緊急處置小組名單

 

	姓  名	單位	職務/職稱
組  長	劉維忠	甘肅省衛生和計劃生育委員會	主  任
副組長	郭玉芬	甘肅省衛生和計劃生育委員會	副主任
	甘培尚	甘肅省中醫藥管理局	局  長
辦公室主任	王彥成	甘肅省衛生和計劃生育委員會醫政處	處  長
小   組   成   員	郝  明	蘭州市衛生局	副局長
	李  姝	天水市衛生和計劃生育委員會	副主任
	楊貴林	嘉峪關市衛生局	副局長
	楊天琳	武威市衛生和計劃生育委員會	副主任
	李玉堂	金昌市衛生局	副局長
	謝忠斌	酒泉市衛生局	副局長
	王  成	張掖市衛生局	副局長
	馬曉恭	慶陽市衛生和計劃生育委員會	副主任
	黃惠平	平涼市衛生和計劃生育委員會	副主任
	徐志國	白銀市衛生和計劃生育委員會	副主任
	漆可發	定西市衛生和計劃生育委員會	副主任
	魏  雄	隴南市衛生和計劃生育委員會	副主任
	馬永福	臨夏州衛生和計劃生育委員會	副主任
	白  飛	甘南州衛生局	副局長
	余  勤	蘭州大學第一醫院	院  長
	王  軍	省緊急醫療救援中心	主  任
	馬建軍	蘭州市肺科醫院	院  長

 

附件2：

甘肅省埃博拉出血熱醫療救治臨床專家組名單

 

	姓名	單位	職稱
組  長	袁  宏	蘭州大學第一醫院	主任醫師
副組長	劉  健	蘭州大學第一醫院	主任醫師
感染性疾病組	袁  宏	蘭州大學第一醫院	主任醫師
	張文杰	甘肅省第二人民醫院	主任醫師
	萬  紅	蘭州市第二人民醫院	主任醫師
	牛晨霞	蘭州市肺科醫院	主任醫師
	馬建忠	臨夏州人民醫院	主任醫師
	李保明	酒鋼醫院	主任醫師
	孫  鈞	定西市人民醫院	主任醫師
	毛小榮	蘭州大學第一醫院	副主任醫師
	王建云	蘭州市肺科醫院	副主任醫師
	岳  偉	蘭州大學第一醫院	副主任醫師
重癥 醫學組	劉  健	蘭州大學第一醫院	主任醫師
	王賢東	甘肅省人民醫院	主任醫師
	董承明	蘭州大學第二醫院	主任醫師
	李培杰	蘭州大學第二醫院	主任醫師
	劉  東	蘭州軍區蘭州總院	主任醫師
	李  耿	蘭州市第一人民醫院	主任醫師
	李  春	蘭州市第二人民醫院	副主任醫師
	王  敏	酒泉市人民醫院	主任醫師
	李  斌	蘭州大學第一醫院	副主任醫師
	劉麗平	蘭州大學第一醫院	副主任醫師
中醫組	張志明	甘肅中醫學院附屬醫院	副院長、主任醫師
	權曉理	甘肅省中醫院	主任醫師
	李  紅	甘肅中醫學院附屬醫院呼吸科	主任醫師
	孫  杰	甘肅中醫學院附屬醫院	副主任醫師
	王  昱	甘肅中醫學院附屬醫院	副主任醫師
	脫承德	甘肅省中醫院	副主任醫師
	李生財	甘肅省中醫院	副主任醫師
	史東靜	甘肅省中醫院	副主任醫師
	王世彪	甘肅省中西醫結合醫院	主任醫師
醫院 感染 管理組	張浩軍	甘肅省人民醫院	副主任醫師
	金鳳玲	蘭州大學第一醫院	主任檢驗師
	孟  靈	蘭州大學第一醫院	主任檢驗師
	薛  媛	甘肅省腫瘤醫院	副主任醫師
	閆如意	蘭州市第二醫院	主任醫師
	張  潔	甘肅省第二醫院	副主任醫師
	張生琴	蘭州肺科醫院	副主任護師
	滕鐵楠	蘭州市第一醫院	副主任藥師
	薛世萍	甘肅省中醫院	副主任醫師
	方惠娟	甘肅省婦幼保健院	副主任護師
臨床 檢驗組	魏蓮花	甘肅省人民醫院	主任檢驗師
	居  軍	甘肅省人民醫院	主任檢驗師
急救 中心	牛天平	甘肅省緊急醫療救援中心	主任醫師
	龔海軍	甘肅省緊急醫療救援中心	副主任醫師