溶開生命通道

 

目前，內一科收住一嚴姓患者，陪同工友代訴：患者在工作期間突現雙眼視物模糊，休息20分鐘后未緩解，隨即出現意識障礙，呼之不應，呼吸急促。工友急送至高壩鎮衛生院，治療2小時未效，仍昏迷。急轉診至我院，查頭顱CT示：腦梗死（右側橋腦）。患者仍神志不清，雙側瞳孔對光反射遲鈍，呼之不應，呼吸急促，小便失禁。

患者病情危重，搶救刻不容緩。科室立即組成搶救小組，對患者進行病情評估，結合患者臨床癥狀及體征，以及影像學資料，考慮為右側大腦后動脈遠端分支堵塞，導致右側橋腦梗死。橋腦是腦干一部分，臨床橋腦梗死較為少見，診斷較為困難。主要癥狀有：（1）貌似大腦半球病變的純運動性偏癱占60.9%。（2）約有2/3病程中出現雙側肢體偏癱。（3）出現共濟失調性偏癱癥及對側偏身感覺障礙。（4）可有頭昏頭暈，構音不清等癥狀。以意識障礙為首發癥狀的很少見，該患者即為此類。患者因送救及時，尚在溶栓窗口期，雖溶栓治療風險大，但為了提高治療效率，降低致殘率，向患者家屬告知行靜脈溶栓為首選治療方案，經患者家屬簽字同意后，在最短時間內完成溶栓準備工作，即刻進行溶栓治療。溶栓后50分鐘，患者意識障礙癥狀減輕，呼之能應，但疼痛刺激無睜眼，至60分鐘時患者可睜眼，且能簡單對答，查體：神志清楚，左側瞳孔約4mm、右側瞳孔約3mm，對光反射遲鈍，雙眼視物模糊，左眼視物成雙，內收及外展略差，四肢肌力肌張力正常，雙側病理反射未引出。至80分鐘時患者四肢活動如常，可下地緩慢行走，但平衡感覺差。溶栓4小時后復查頭顱核磁未見明顯異常，目前患者仍在康復中。

綜合以上病情，考慮此次患者昏迷原因為右側大腦后動脈遠端分支堵塞致右側橋腦梗死，導致網狀結構受損，影響到患者意識狀態；同時導致展神經核團受損，影響到患者眼球外展受限出現復視。本病例就診后及時溶栓，使受阻的血管灌注區的腦組織重新獲的血氧供應從而在溶栓之后臨床癥狀獲得明顯改善。

本患者送診之后，即開通急救通道，把握溶栓“時間窗”，醫者勇于承擔醫療風險，尤為重要。

 

供稿：直屬附屬醫院東院區內一科

                                     

 

 

                             2016年10月8日