2014年10月醫療質量安全檢查情況通報
一、醫院相關醫療指標統計情況：
1、門診人次13625人；入院病人640人；出院病人652人。
2、出院病歷652份。其中:甲級病歷525份，乙級病歷4份，不計分病歷123份。甲級病歷率99.3%。
3、入院三日確診率95%；入出院診斷符合率99.8% ；危重病人搶救成功率72.7%；治愈好轉率96.3%；病死率0.6%；病床使用率107.7%。
4、中醫處方書寫合格率95%；西醫處方書寫合格率95.1%。
5、醫技檢查報告單合格率100%。
6、醫技申請單檢查合格率93.4%。
7、開展康復理療14982人次。
8、中醫治療率86.5%。
9、開展臨床路徑13種，進入路徑51例。
10、開展院內會診40次。
二、出院病歷評審情況：
1、本月甲級病歷率為99.3%。乙級病歷4份，其中：骨科3份146122、146594、146035，主管醫生分別是張勝年、張勝年和李生國；康復科1份146088，主管醫生葉建峰。
2、出院病歷中存在的問題：①病案首頁缺聯系人信息或主證或損傷、中毒的外部原因未填寫；②病程中未反映更改醫囑的理由或理法方藥與醫囑不一致；③上級醫師查房無中醫理法方藥及方義的分析；④缺主治醫師查房記錄或查房次數不夠；⑤ICU轉入、轉出記錄中缺醫師手簽名；⑥缺住院病人知情談話記錄或缺拒收紅包協議書；⑦專病缺康復評定或有評定缺醫師簽名。
三、運行病歷抽查情況：
內一科：個別病歷病程記錄未及時完成或未及時打印。
康復科：部分病歷未及時完成，部分病歷重要醫囑未記錄，部分上級醫師查房無中醫內容；一份病歷中兩次手術均缺術前小結。
內二科：病歷全部及時完成，部分病歷重要醫囑未記錄，部分病歷病程記錄未及時打印；一份病歷中體格檢查內容有缺陷。
外科：病歷全部及時完成，部分病歷未及時打印，部分病歷首次病程記錄中無方藥，部分病歷主訴不規范。
骨科：病歷全部及時完成，部分病歷重要醫囑在病程記錄中無記錄。
康復中心：六份病歷病程記錄未及時完成，部分病歷病程記錄中藥飲片或針灸處方無方解。
婦科：病歷全部及時完成。
肛腸科：病歷及時完成，部分病歷病程記錄中中醫內容過于簡單。一份病歷中術前討論記錄有缺陷。
內三科：病歷全部及時完成，部分病歷病程記錄未及時打印；一份病歷中缺階段小結。
兒科：病歷全部及時完成；一份病歷缺階段小結。
四、重點專科工作情況：
1、本月康復理療14982人次。
2、專科專病出院病歷66份，其中腰痛病32份；中風病25份；痹病3份；面癱病6份。
3、七份專病病歷中缺康復評定；六份康復評定中缺醫師手簽名。
五、醫療安全情況：
本月各科未發生醫療糾紛和事故。
六、整改措施：
1、認真填寫病案首頁使醫院統計信息準確無誤。
2、認真落實醫療核心制度，規范三級醫師查房制度，充實上級醫師查房內容。
3、加強醫患溝通技巧訓練，針對病人入院時，醫學干預時，病人呼叫時，手術時，特殊檢查時，病情變化時等情況進行醫患溝通技巧的訓練，以增進醫患理解，減少醫療糾紛的發生，同時保證落實知情同意書的簽署。
4、加強對專病病種的管理，如：缺康復評定或有康復評定及計劃缺醫師簽名。
武威市中醫院醫務科 質控科
2014年11月24日
武威市中醫醫院臨床各科相關數據統計表
2014年10月
|
科別 項目 |
全 院 |
內一科 |
內二科 |
內三科 |
外 科 |
婦產科 |
骨 科 |
康復科 |
肛腸科 |
兒 科 |
康復中心 |
血液 凈化科 |
|
|
出院病人數 |
652 |
73 |
69 |
43 |
69 |
138 |
61 |
70 |
41 |
10 |
71 |
7 |
|
|
病床使用率% |
107.7 |
113.3 |
92.2 |
66.7 |
65.4 |
89.8 |
96 |
92 |
53.2 |
31.2 |
608 |
|
|
|
平均住院日 |
20 |
21 |
40 |
31 |
13 |
6 |
23 |
18 |
9 |
7 |
34 |
|
|
|
中醫 適宜 技術 |
種類 |
13 |
10 |
10 |
7 |
8 |
6 |
8 |
10 |
8 |
5 |
|
|
|
使用 率% |
90.6 |
82.2 |
92.8 |
79.1 |
91.2 |
87.7 |
93.5 |
97.2 |
92.7 |
90 |
100 |
|
|
|
臨床路徑 |
病種數 |
13 |
1 |
1 |
3 |
2 |
1 |
2 |
1 |
2 |
1 |
|
|
|
病例數 |
51 |
5 |
3 |
3 |
4 |
3 |
11 |
3 |
18 |
1 |
|
|
|
|
藥占比% |
32.4 |
50.22 |
44.6 |
58.65 |
34.29 |
9.29 |
27.7 |
27.42 |
26.42 |
53.06 |
17.43 |
20.5 |
|
|
中藥飲片使用率% |
金額 |
30.22 |
16.69 |
11.25 |
10.08 |
11.2 |
40.09 |
13.42 |
6.66 |
29.52 |
17.55 |
72.49 |
0.31 |
|
人數 |
90.1 |
90.4 |
88.4 |
88.4 |
76.5 |
94.2 |
95.1 |
92.9 |
95.1 |
|
|
|
|
|
中成藥 使用率% |
24.19 |
39.56 |
29.63 |
12.74 |
20.86 |
16.02 |
29.35 |
37.11 |
29.6 |
14.27 |
16.29 |
5.23 |
|